Opmerking: De met * gemarkeerde velden zijn verplicht.
Thuis:
Wijnbergenstraat 63
3010 Kessel-Lo Leuven
Kabinet:
Professor van Overstraetenplein 1
3000 Leuven
Tel.: 016 27 22 16
E-mail: dirk.vansina@leuven.be
